医保报销比例不一样的原因主要包括以下几个方面：一是不同地区的医保政策和制度不同，导致报销比例有所差异；二是不同类型的医疗项目、药品和服务的报销标准不同；三是个人参保缴费情况和不同的职业类别也会影响医保报销比例的差异；四是医保基金的收入和支出情况会在一定程度上影响报销比例的设定。综上所述，医保报销比例的不一致性是多方面因素综合作用的结果。

张阿姨和李大叔都是

福州职工医保退休人员

去某三级医院看门诊就医时

医生为他们俩开具了药品

恩替卡韦颗粒

但是李大叔发现

同样的药品，医保报销却不一样

这是怎么回事？

一起来了解一下~

恩替卡韦颗粒支付范围“限乙型肝炎”

因李大叔不是

所以医保不予支付！

国家在发布医保药品目录时，为防止药品滥用而在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

那么还有哪些因素会导致医保报销不一样呢？

一、药店、医院是否是医保定点机构

在医保定点医药机构（定点医疗机构和定点零售药店）就医购药产生的医疗费用，医保按规定予以报销，非医保定点医药机构医保不予报销（除急诊外）。

查询医保定点医药机构

1、进入“福建医疗保障”小程序。

2、在我的医保首页，选择点击“定点医疗机构”或“定点药店”即可进行查询。

二、医院等级不同

一般来说，医疗机构等级越低报销比例越高，等级越高报销比例越低。常见病多发病建议选择基层定点医疗机构就诊，可享受更高的医保待遇。

三、参加险种不一样

我国医疗保险制度分为职工医保和居民医保，由于职工医保缴纳费用更多，通常情况下，职工医保报销比例大于居民医保报销比例。

四、参保地不同

医保实行属地管理原则，各统筹地区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。

五、参保缴费是否连续、及时

为保障基金平稳运行和医保公平，对中断、逾期缴纳基本医疗保险费等情形，在政策上设置待遇享受等待期，等待期内低于或不享受正常参保待遇。因此，参保人要记得及时缴纳保费，避免影响待遇享受。

六、跨省异地就医

参保人跨省异地就医执行“就医地目录，参保地政策”。由于目前各省份的医保目录不尽相同，因此参保人异地就医时医保待遇就会发生差异。

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