为了保障职工权益、避免中断职工医保缴纳,加强对职工医保缴纳的管理与监督势在必行。职工医保是职工的基本权益之一,不仅能够提供及时有效的医疗保障,还能够减轻职工个人和家庭的医疗负担。然而,在实际操作中,仍然存在一些地方性、行业性的问题,导致部分职工未能正常缴纳医保,严重影响了职工的权益和医疗保障水平。因此,对职工医保缴纳进行有效管理与监督,确保职工能够持续缴纳医保,是维护职工权益、促进社会和谐发展的重要举措。
因临时换工作、离职待业等原因造成职工医保断缴的人不在少数,除了看病不能报销外,医保断缴还有哪些影响呢?今天就来给大家提个醒。
首先,医保断缴后,就不能享受医保报销待遇了,这是医保断缴最直接、也是最大的影响。如果在医保断缴期间生病了,那么所有的医疗费用都需要自己全额承担,一分钱都不能报销,这无疑会加重个人看病的经济负担,但是医保中断缴费不会将个人医保账户里的钱清零,个人账户里的钱可以正常使用。
另外,各地政策普遍规定断缴后3个月内办理续保的,视同连续参保,次月恢复医保待遇;断缴超过3个月再续保的,视作重新参保,会有3-6个月的等待期,这期间也是不能享受医保报销待遇的。
其次,职工医保也有退休待遇,而医保中断缴费会影响缴费年限的累计。职工医保缴够规定的年限,大多数城市要求男性缴纳25~30年、女性缴纳20~25年,参保人在达到法定退休年龄后可享受终身医保待遇,如果在退休时还未缴够规定的年限,可以继续按月缴费,也允许一次性补足差额。
但如果缴费年限差得多,一次性补缴也将是一笔不小的支出,所以能在工作时缴满规定的年限是最好的,由单位负责一大部分的医保费用,个人经济压力会小很多。
最后,医保断缴会影响连续缴费年限,可能会影响你的报销额度以及你买房买车的资格。为了鼓励参保人坚持参保,有的城市职工医保报销待遇与连续缴费年限挂钩,例如深圳市社会医疗保险体系由社会基本医疗保险、深圳市地方补充医疗保险以及重特大疾病补充医疗保险构成;
基本医保报销额度的高低与医保连续缴费时间挂钩,连续缴费时间越长,最高报销额度越高,如图:
根据2022公布的深圳市上年度在岗职工平均工资155563元/年计算,连续参保缴费6年以上,报销额度最高可达193.34万,而连续年限中断后,就降为最低的16.56万,这就是明显的差距。
另外,越来越多的社会资源与社保挂钩,例如居住证申领、购房摇号、积分落户、孩子上学、公租房申请等资格,社保一旦断交,麻烦可不小。
例如在深圳,非深户办理居住证的条件之一就是在深圳连续缴纳社保满12个月或者申领居住证之前两年内累计缴纳满18个月;续签的话则要求在申请签注之日前一年内在深圳参加社保累计满8个月。
在北京,外地户口参保人买房,要求本人连续缴纳社保60个月,买车要求连续缴纳60个月,积分落户更要求连续缴纳社保7年以上,一旦断缴连续缴费时间就清零了,哪怕只有1个月,都需要重新开始计算连续缴纳时间,所以有这方面需求的参保人一定要重视社保连续缴费年限。
以上就是医保断缴的影响,不过各地医保政策有差异,具体情况,查悦社保还是建议您一下咨询当地医保部门,平时有时间也可以多关注一下当地的医保政策。
那么没有工作、暂时失业期间,医保该怎么处理?分不同情况讨论:
失业人员在领取失业保险金期间,同步享受职工医保报销待遇,享受待遇期限与领取失业保险金期限一致,而职工医保费由失业保险基金支付,个人不用缴费。
失业人员停止领取失业保险金后,失业保险经办机构也会停止缴纳医保,等再次就业后,可以继续按规定参加职工医保。
如果不符合失业金领取条件,失业后也可以考虑按照灵活就业人员的身份继续缴纳职工基本医疗保险,个人按规定缴纳医保费并享受相应的医保待遇。
不过,有的地区要求灵活就业人员必须一起缴纳职工养老保险和职工医疗保险,不能单独交医保,参保人员可以提前咨询一下当地的实施政策。
如果经济条件不允许,也可以考虑回户籍所在地缴纳城乡居民医保,并享受相应的城乡医保待遇。
但是居民医保是一年一缴,对于中途参保,各地执行政策不同,例如佛山市的要求是:
中途参保人员须在离开单位之日起90天内参加居民医保,超过90天的,当年度内不予受理参保。
对于错过集中征缴期的人员能否补缴,参保人员可以提前咨询一下当地的政策。