根据圣经中的医学:割礼的医学原理,割礼是一项古老而又有深远意义的医疗操作。在圣经中,割礼被视为与神之间的约定和信仰的象征。然而,割礼不仅仅是一种宗教仪式,它也有着医学上的道理和益处。割礼通过切除男性包皮部分来提高个人卫生,减少尿路感染和其他疾病的风险,同时也有助于性病传播的预防。因此,割礼在医学上具有重要意义,不仅带来了身体健康方面的好处,也体现了人们对健康的关注和追求。
《圣经》中的割礼,是神与人所立约的记号。对犹太人而言,割礼是神圣的,在休息日的时候,所有的工作都可以停止,但割礼仪式却仍要进行,如果没有进行,便会违背摩西的律法。《创世纪》17章9-14节记载“神又对亚伯拉罕说:“你和你的后裔必世世代代遵守我的约。你们所有的男子都要受割礼,这就是我与你,并你的后裔所立的约,是你们所当遵守的。你们都要受割礼(“受割礼”原文作“割阳皮”。),这是我与你们立约的证据。你们世世代代的男子,无论是家里生的,是在你后裔之外用银子从外人买的,生下来第八日,都要受割礼。你家里生的和你用银子买的,都必须受割礼。这样,我的约就立在你们肉体上,作永远的约。但不受割礼的男子,必从民中剪除,因他背了我的约。”为什么犹太人行割礼是在出生第八天,而非在一出生时或出生一周之内呢?今天我们都知道,割礼也牵涉到医学上伤口流血的安全问题,在第八天受割礼是否也有医学上的根据呢?让我们来看看现代医学的看法。
凝血是个非常复杂的过程,牵涉到「血小板」与「内皮因子」和10多种「凝血因子」。上个世纪小儿血液科的专家发现,原来新生儿因肝脏不成熟,使得几乎所有的「凝血因子」在出生的时候都偏低(只有”非”肝脏细胞制造的第8凝血因子例外),这个时期若是发生伤口或深层出血,止血会较成年人不易。特别是其中有一个凝血因子是外伤或深层止血最关键的要素,就是「第2凝血因子」(又叫「凝血酶原」,prothrombin),它在出生后第2天到第3天的血中浓度会逐渐下降、直到最低点(最容易出血),然而神奇的是,它在第5天到第7天会逐渐回升、回复到岀生时的浓度,这个发现被写在小儿血液科的教科书中,目前已经知道这是与新生儿的维生素K浓度不足有关。
现在知道维生素K乃是肝脏制造「第2、7、9、10凝血因子」所必须的要素,天然的维生素K有二种:K1来自于食物、主要在绿色植物中,K2则来自于肠道微生物的制造、再由肠壁吸收。出生后的新生儿维生素K有双重的来源:一、是母奶中来自母亲的维生素K1与K2,二、是婴孩肠道内的微生物(肠内菌)会制造维生素K2。
孕母在分娩生产后的3天内,因贺尔蒙的因素,母奶的量通常分泌较为不足,这也是为何出生第一周内的新生儿容易生理性脱水的原因。在生产完满3天之后, 母亲母奶的量才会明显增加、婴儿吃奶的量才较为足够,也就是说:出生3天之内,新生儿体内储存的少量维生素K快速消耗(维生素K的半衰期很短)、而补充的来源(母奶)又不足,如此才会造成「凝血酶原」在出生的3天内的制造量与浓度不断下降。
另外、新生儿在出生时肠道内是无菌的,在开始吃母奶之后,这一周内肠内菌会逐渐地增加,而母奶内含有益菌生(probiotics),会促进益生菌在肠道生长。母奶在母亲生产完3天之后分泌增加时,新生儿的奶量也因而增加,此时肠内菌的生长也就加速、制造更多的维生素K,因而出生的第4天后,从母奶与肠内菌的双重维生素K来源大幅增加,使得肝脏制造「凝血酶原」的产量增加!满一周后即回复出生时的浓度。
若选择在出生第一天就施行割礼,虽然当时凝血酶原浓度尚未下降,但是由于伤口愈合通常需要一周的时间,在这一周伤口尚未愈合时,正在下降凝血酶原浓度很容易造成术后出血、也不利于伤口愈合。同理,选择在第二、三、四天凝血酶原正在下降就施行割礼,也都有术中与术后出血、不利于伤口愈合的问题。而在第五、六、七天凝血酶原虽在回升当中、但尚未足够浓度时就施行割礼,还是有术中或术后出血的问题,同样是不妥当的。
这就是为何割礼选在出生后第八天才进行,因为此时的止血功能最好、术后也不易出血、利于伤口愈合,割礼的安全性最高。这些环环相扣的细节是不是非常奇妙呢!
所以,为何割礼要放在出生后第八天进行呢?简单地说,就是对于没有施打维生素K、且喝母奶的新生儿,在出生的一周内会经历到止血关键的「凝血酶原」的下降、以及再回升,到第八天才有最好的止血功能;加上可以避开出生第一周内可能的新生儿出血性疾病(HDN)之风险,以及出生第一天与第一周内施行割礼都会有术中与术后出血、或不利于伤口愈合的问题;以致于第八天是最安全、最合适的割礼时间!
虽然在现代的医疗中,每一个新生儿一出生24小时内就会施打维生素K,使得出生第一周内的出血性疾病风险大幅下降,甚至出生第一天也可以割包皮。然而在3300多年前完全没有现代医学知识的背景下,圣经描述上帝启示摩西要以色列人在出生第八天受割礼,显然是个精准的超自然启示!也符合现代医学上的观察!上帝的话语是何等的奇妙啊!
(文章中的医学依据引述张家尧医生,张医生为台湾的小儿血液学与血液凝固学专家,目前任职于台北医学大学附设医院 小儿血液肿瘤科主治医师,并担任血友病中心主任,也是台湾血栓暨止血学会的理事)
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