医保门诊统筹报销是一种重要的医疗保障制度，旨在为参保人员提供基本的医疗费用报销服务。通过参保人员在就医时，将医疗费用报销的相关资料提交给社保部门进行审核，最终获得医疗费用的一定比例报销。这项制度不仅能够减轻患者的经济负担，也能促进医疗资源的合理分配。但是，许多人对于医保门诊统筹报销的具体情况并不了解，下面将详细介绍。

1城镇职工医保，在二级定点医院，最高一年可报2000元。在专科及以上指定医疗机构，最高一年可报5000元。这个报销额度是以一个自然年度为标准的。也就是说2023年12月31日止。等到2024年1月1日起就要重新开始计算。

举个例子说：张先生在二级定点医疗机构看病，他的起付标准是500元，也就是说500元是不给报的。接下来张先生又花费4000元医疗费，如果张先生是个退休职工，报销比例为65%，4000×65%=2600元，但是二级定点医院最高只给报销2000元。所以医保门诊统筹报销2000，余下的2000，张先生需要自费。

接下来张先生又到专科及以上定点医疗机构进行门诊看病，专科及以上医疗机构的起付标准是800元，张先生已经花费了2500元，超过了800元，所以到专科以上医院看病，就可以直接进行报销了，报销比率为55%，最高金额为5000元，因为张先生已经报销了2000元，只有3000元可以报销了，接下来如果张先生花费6000元的话，6000×55%=3300元。但是门诊医保统筹剩余金额只有3000元，所以只能报3000元，自费花费3000元。自费花费的钱可以使用医保卡中的个人账户。

总结一下，就是职工医保一年在门诊最多可以报销5000元。

2城镇居民医保，门诊报销最高额度300元。报销门槛费是100元，然后按50%的额度报销。例如赵女士到医院门诊看病，花费800元，100元作为门槛，然后余下的700元按50%报销，700×50%=350元，因为最高报销额度为300元，医保统筹报销300元，余下的500元需自费。

网传说年底报销统筹金额清零，这是一个谣言，因为门诊统筹报销是以一年为一个报销周期，如果当年的报销额度没用了，第2年是不能叠加的。按第2年的报销额度重新启动。

例如职工医保的张先生。如果2023年门诊统筹只花费3000元。那么余下的2000元不叠加在2024年的门诊统筹报销之内。张先生在2024年进行门诊报销时需要再次支付门槛费，即支付起付标准，例如在专科以上的医院即起付，标准500元。也就是说500元之内是不给报销的，超过500元之上按一定比例报销。

辽宁抚顺的居民医保在2024年医院门诊统筹报销由300元涨到500元。

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